副鼻腔炎（蓄膿症）の症状と治療薬・漢方薬

副鼻腔炎（蓄膿症）とは

副鼻腔は、頬や額、目の周囲などにある空洞で、鼻の中とつながっています。副鼻腔炎では、この空洞を覆う粘膜に炎症が生じ、粘膜の腫れによって鼻水などが排出されにくくなります。

一般に「蓄膿症（ちくのうしょう）」と呼ばれるのは、主に慢性的な副鼻腔炎を指します。ただし、副鼻腔炎のすべてで膿がたまっているわけではありません。

急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎の違い

副鼻腔炎は、症状が続く期間や炎症の原因によって、急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎などに分けられます。

副鼻腔炎の主な原因

急性副鼻腔炎の多くは、風邪によるウイルス感染がきっかけです。鼻の粘膜が腫れて副鼻腔の出口が塞がれると、鼻汁が排出されにくくなり、細菌感染を合併することもあります。

慢性副鼻腔炎では、感染だけでなく、アレルギー、鼻茸（鼻ポリープ）、鼻の構造的な問題、炎症の持続などが関係します。

また、奥歯の炎症や歯科治療などが原因となる歯性上顎洞炎や、好酸球性副鼻腔炎などもあり、原因によって治療が異なります。

副鼻腔炎の診断

診断では、症状が続いている期間や鼻汁の状態、鼻づまりの程度などを確認します。

慢性副鼻腔炎や治療しても改善しない場合には、鼻内視鏡やCT検査などで副鼻腔の炎症や鼻茸の有無を調べます。

黄色い鼻水が出るからといって、必ずしも細菌感染とは限りません。抗菌薬の必要性は、発症からの経過や痛み、発熱、鼻内所見などを総合して判断します。

副鼻腔炎（蓄膿症）の治療方法

副鼻腔炎の治療では、急性か慢性か、細菌感染の有無、鼻茸や好酸球性炎症の有無などによって使用する医薬品が異なります。

急性副鼻腔炎の軽症例では自然に改善することも多く、必ずしも抗菌薬が必要ではありません。一方、慢性副鼻腔炎では、鼻汁の排出や粘膜の炎症を改善する治療を継続的に行うことがあります。

副鼻腔炎に使われる主な医薬品

厚生労働省「抗微生物薬適正使用の手引き 第四版」では、成人の軽症急性鼻副鼻腔炎では抗菌薬を使用せずに経過を観察し、中等症・重症例で必要に応じてアモキシシリンなどを検討することが推奨されています。

なお、アモキシシリンについては、日本国内の添付文書に「急性副鼻腔炎」が承認効能として明記されているわけではありませんが、診療指針で推奨され、一定の条件で保険診療上の使用が認められています。

好酸球性副鼻腔炎や鼻茸を伴う場合

好酸球性副鼻腔炎は、通常の細菌感染を主体とする副鼻腔炎とは異なり、好酸球が関係する慢性的な炎症によって鼻茸が形成されやすい病気です。

強い鼻づまりや嗅覚障害が現れ、手術後にも再発しやすいことが特徴です。ステロイド治療や内視鏡手術に加え、難治例では生物学的製剤が検討されます。

鼻茸の治療や辛夷清肺湯に関する臨床研究については、鼻茸（鼻ポリープ）の専門LPでも詳しく紹介しています。

目の周囲の腫れや強い痛み、視力低下、物が二重に見える、激しい頭痛、意識の変化などがある場合は、感染が周囲へ広がっている可能性があるため、速やかな医療機関での対応が必要です。

副鼻腔炎（蓄膿症）と漢方薬

副鼻腔炎に用いる漢方薬は、鼻づまりの程度、鼻水の粘り気、熱感や頭重感、嗅覚障害の有無、炎症が続いている期間などを考慮して選びます。

特に、鼻づまりや濃い鼻汁が続く方、慢性副鼻腔炎を繰り返す方、においが分かりにくい方には、症状や体質に応じて次のような漢方薬が検討されます。

辛夷清肺湯（しんいせいはいとう）

辛夷清肺湯は、濃い鼻汁や鼻づまりが続き、鼻の奥に熱感や乾燥感がある方に用いられる漢方薬です。

辛夷・黄芩・山梔子・石膏・麦門冬などを組み合わせた処方で、鼻の炎症や熱感を伴う慢性鼻炎・蓄膿症（副鼻腔炎）などに使用されます。

粘り気のある鼻水が出る、鼻の奥がつまる、鼻水が喉へ流れるといった症状に対しても、鼻汁の性状や体質に応じて検討できます。

また、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎患者を対象とした医療用辛夷清肺湯の臨床研究では、鼻症状の改善や鼻茸の縮小が報告されています。

このように、辛夷清肺湯は鼻づまりや慢性副鼻腔炎に対して特徴的な処方であり、今回のLPでも中心となる漢方薬です。

荊芥連翹湯（けいがいれんぎょうとう）

荊芥連翹湯は、慢性鼻炎や副鼻腔炎を繰り返し、鼻や喉の粘膜に炎症が起こりやすい方に用いられる漢方薬です。

当帰・芍薬・川芎・地黄などを含む温清飲を基本に、荊芥・連翹・桔梗・白芷などを組み合わせています。

慢性的な鼻づまりや蓄膿症のほか、扁桃炎やにきびなどを繰り返す方にも用いられます。

皮膚や粘膜が過敏で炎症を繰り返しやすい方、慢性的な鼻の不調がなかなか改善しない方などに、体質を確認しながら検討する処方です。

葛根湯加川芎辛夷（かっこんとうかせんきゅうしんい）

葛根湯加川芎辛夷は、鼻づまりが強く、慢性鼻炎や蓄膿症が続く方に用いられる漢方薬です。

葛根湯に川芎と辛夷を加えた処方で、鼻の通りの悪さや頭重感、首・肩のこわばりなどを伴う場合にも検討されます。

比較的体力があり、鼻の通りが悪い状態が長く続く方などに適した処方で、正式な効能・効果に鼻づまり・蓄膿症（副鼻腔炎）・慢性鼻炎が含まれています。

麗沢通気湯加辛夷（れいたくつうきとうかしんい）

麗沢通気湯加辛夷は、鼻づまりが続き、においが分かりにくい方に用いられる漢方薬です。

辛夷・白芷・黄耆・葛根などを配合し、鼻づまり・慢性鼻炎・蓄膿症（副鼻腔炎）のほか、嗅覚障害・嗅覚異常などにも使用されます。

副鼻腔炎では、鼻の粘膜の腫れや鼻茸によって、においの通り道が塞がれたり、嗅覚に関係する粘膜が影響を受けたりすることがあります。

麗沢通気湯加辛夷は、こうした鼻づまりに加えて、嗅覚障害が気になる方にも検討したい処方です。

漢方薬は鼻づまり・慢性鼻炎・蓄膿症など、各製剤で承認された効能・効果と体質に基づいて選びます。細菌感染や重い副鼻腔炎に対して必要な標準治療を代替するものではありません。

カミツレ薬局で相談・購入できる漢方薬

カミツレ薬局では、副鼻腔炎・蓄膿症・慢性鼻炎・鼻づまり・嗅覚障害などに用いられる漢方薬を取り扱っています。

鼻水の性状や鼻づまりの程度、嗅覚障害の有無、これまでの治療内容などを確認し、症状に合った処方についてご相談いただけます。

副鼻腔炎が長引く・繰り返す場合は？

急性副鼻腔炎が改善した後も鼻づまりや後鼻漏が続く場合には、慢性的な炎症や鼻茸、アレルギーなどが関係していることがあります。

慢性副鼻腔炎では、薬物療法や鼻洗浄などで症状を管理し、十分に改善しない場合には内視鏡手術などを検討します。

また、治療後も鼻の不快感が残る場合には、鼻汁の状態や嗅覚障害などの症状に応じて、辛夷清肺湯・荊芥連翹湯・麗沢通気湯加辛夷などの漢方薬も選択肢になります。

後鼻漏が続く方は、喉に流れる鼻水の性状や原因を中心に解説した記事も参考になります。

副鼻腔炎の薬は通販・処方箋なしで購入できる？

副鼻腔炎に使用される医薬品には、医療機関での処方が必要な薬と、処方箋なしで購入できる市販薬があります。

細菌性副鼻腔炎に対して医師が選択する抗菌薬や、好酸球性副鼻腔炎などの専門的な治療薬は、病状に応じて医療機関で使用されます。

一方、辛夷清肺湯・荊芥連翹湯・葛根湯加川芎辛夷・麗沢通気湯加辛夷などの一般用漢方薬には、蓄膿症（副鼻腔炎）・慢性鼻炎・鼻づまりなどの効能・効果を持ち、処方箋なしで通販・オンライン購入できる製品があります。

カミツレ薬局では、処方箋医薬品以外の医療用医薬品を条件に応じて薬剤師による対面販売の対象とする場合もありますが、医療用医薬品の通販・郵送販売は行っていません。

辛夷清肺湯・荊芥連翹湯には山梔子が配合されており、長期服用では腸間膜静脈硬化症などに注意が必要です。また、葛根湯加川芎辛夷・麗沢通気湯加辛夷には麻黄が含まれるため、高血圧や心臓病などがある方では服用前の確認が必要です。