ベーチェット病の症状と治療薬・漢方薬

ベーチェット病とは

ベーチェット病は、免疫や炎症の働きに異常が生じ、口腔粘膜、外陰部、皮膚、目などに繰り返し炎症が起こる病気です。全身の血管にも炎症が生じることがあり、関節、消化管、神経などに症状が現れる場合もあります。

原因はまだ十分に解明されていませんが、遺伝的な体質や免疫反応、環境要因などが関係すると考えられています。主に20〜40代で発症することが多く、症状や重症度には幅があります。

口内炎は特に頻度の高い症状ですが、すべての方に同じ症状が現れるわけではありません。口腔内や皮膚の症状が中心の方もいれば、眼や内臓に炎症が起こる方もいます。

ベーチェット病の眼症状（ぶどう膜炎）

ベーチェット病では、目の中のぶどう膜や網膜などに炎症が生じることがあります。目の充血や痛み、まぶしさ、飛蚊症、視力低下などが代表的な症状です。

特に網膜など目の奥に炎症が及ぶ場合には、繰り返す発作によって視力が障害されることがあります。現在はTNF阻害薬などの治療によって、以前より視力を守れる可能性が高まっています。

皮膚や粘膜の過敏な症状

ベーチェット病では、口内炎や外陰部潰瘍に加え、結節性紅斑に似た赤く痛むしこりや、にきびのような発疹が現れることがあります。

また、皮膚が刺激に反応しやすく、ひげそりや採血・注射などの後に赤みや腫れ、小さな膿疱が生じる場合があります。こうした皮膚の過敏な反応も、ベーチェット病の特徴の一つです。

腸管型・血管型・神経型ベーチェット病

腸管に潰瘍が生じる腸管型、血管に炎症や血栓・動脈瘤が生じる血管型、脳や神経に炎症が起こる神経型などがあります。

診断は症状の組み合わせや経過、眼科検査、血液検査などをもとに行い、クローン病や感染症など、似た症状を示す病気との区別も行います。

ベーチェット病の治療

ベーチェット病の治療では、炎症を抑えて症状を改善するとともに、再発や臓器障害を防ぐことを目指します。どの部位に炎症が起こっているかによって、治療方法が異なります。

ベーチェット病に使われる主な医薬品

コルヒチン

コルヒチンは、ベーチェット病の皮膚・粘膜症状や関節炎などに使用される代表的な治療薬です。炎症に関係する好中球の働きを抑え、症状の再発を減らす目的で用いられます。

2025年改訂の欧州リウマチ学会（EULAR）推奨でも、再発性の皮膚・粘膜病変や関節炎に対する第一選択の全身治療として位置づけられています。

アプレミラスト（オテズラ）

アプレミラストは、炎症に関係するPDE4という酵素を阻害する内服薬です。日本では、局所療法で効果不十分なベーチェット病による口腔潰瘍に対して承認されています。

口内炎が繰り返し現れ、痛みで食事や会話がしづらい方などに、症状の改善を目的として使用されます。

眼・内臓の炎症に対する専門治療

ぶどう膜炎や消化管・血管・神経の炎症では、免疫抑制薬やTNF阻害薬などが重要な治療となります。特に視力に関わる眼の奥の炎症では、インフリキシマブなどによる治療を早期に検討する場合があります。

眼の炎症を繰り返す場合、ステロイドだけでは再発の抑制が十分でないこともあり、適切な免疫抑制療法を組み合わせます。

神経型ベーチェット病ではシクロスポリンが神経症状を悪化させる場合があるため、病型による薬剤選択が重要です。医薬品の使用条件や国内承認効能は製品によって異なります。

ベーチェット病と漢方薬

ベーチェット病に対しては、日本でも以前から漢方薬を用いた臨床研究や症例報告が行われてきました。

1991年の日本東洋医学雑誌には、ベーチェット病患者68例に対する漢方治療の報告があり、洗肝明目湯・半夏瀉心湯・竜胆瀉肝湯などが頻用されていました。

さらに2012年には、ベーチェット病のぶどう膜炎24例を振り返った長期観察の報告があり、洗肝明目湯、温清飲、竜胆瀉肝湯、桂枝茯苓丸などを症状や経過に合わせて使用した症例が紹介されています。

これらは漢方治療を考えるうえで参考になる臨床報告です。ただし、現在の免疫抑制療法や生物学的製剤に代わる治療として有効性が確立しているわけではないため、病状に応じて適切に位置づけることが大切です。

眼症状と漢方薬

洗肝明目湯（せんかんめいもくとう）

洗肝明目湯は、目の充血、目の痛み、目の乾燥などに用いられる漢方薬です。

目に赤みや炎症が現れ、痛みや熱感を伴う状態に使用され、慢性的な目の乾燥や不快感にも用いられます。

ベーチェット病に対する漢方治療の臨床報告では、洗肝明目湯は特に重要な処方の一つです。1991年の68例の報告で頻用されており、2012年のぶどう膜炎の報告でも、洗肝明目湯を基本とした加味処方が使用されています。

ベーチェット病で目の症状が続いている方に対して、症状や体質を確認しながら漢方薬を検討する際の選択肢となります。

竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう）

竜胆瀉肝湯は、炎症による熱感や痛みなどを伴う症状に用いられる漢方薬です。

1991年のベーチェット病に対する漢方治療の報告では頻用処方の一つであり、2012年のぶどう膜炎の臨床報告でも、小太郎漢方製薬の竜胆瀉肝湯を使用した症例が記載されています。

また、漢方では外陰部の炎症や排尿症状などに用いられる処方であり、ベーチェット病で外陰部の症状を伴う場合にも、臨床的に検討されてきました。

ただし、国内の一般用製剤は処方構成によって効能・効果が異なります。カミツレ薬局で取り扱うコタロー製品の正式効能は、排尿痛、残尿感、尿の濁り、こしけです。

皮膚・粘膜症状と漢方薬

温清飲（うんせいいん）

温清飲は、皮膚の乾燥、赤み、慢性的な湿疹・皮膚炎などに用いられる漢方薬です。

黄連解毒湯と四物湯を組み合わせた処方で、炎症を鎮める働きと、乾燥しやすい皮膚を整える働きの両面を持つことが特徴です。

ベーチェット病では、皮膚や粘膜に炎症を繰り返す方や、乾燥を伴う皮膚症状のある方などに検討されてきました。

2012年のベーチェット病のぶどう膜炎に対する臨床報告でも使用されており、眼症状や皮膚症状の経過に応じた漢方治療の選択肢として紹介されています。

黄連解毒湯（おうれんげどくとう）

黄連解毒湯は、口内炎、湿疹・皮膚炎、皮膚のかゆみ、のぼせなどに用いられる漢方薬です。

比較的体力があり、顔の赤みや熱感が強く、イライラしやすい方などに選ばれます。

ベーチェット病では、口腔粘膜や皮膚の炎症が強い場合などに漢方的な応用が検討されてきました。2012年のぶどう膜炎の臨床報告にも黄連解毒湯の使用例が含まれています。

特に、口内炎や皮膚炎という正式な効能・効果を持つため、これらの症状が現れている方に対する関連処方としても検討できます。

甘露飲（かんろいん）

甘露飲は、繰り返す口内炎や舌の荒れ・痛み、歯茎の腫れなどに用いられる漢方薬です。

口の中が乾燥しやすく、粘膜が荒れたり、口内炎を繰り返したりする方に検討される処方です。

ベーチェット病そのものを対象とした臨床効果が確立した処方ではありませんが、口内炎や舌の荒れなど、実際に現れている症状を対象に選択できます。

桂枝五物湯（けいしごもつとう）

桂枝五物湯は、口の中の痛み、ただれ、荒れを伴う口内炎などに用いられる漢方薬です。

口腔内に痛みやただれがあり、食事や会話の際に不快感が強い方などに検討されます。

口内炎のほか、歯根炎や歯槽膿漏などに伴う口臭も効能・効果に含まれます。ベーチェット病に伴う口腔内の不調についても、症状に着目した選択肢の一つとなります。

その他の関連する漢方薬

洗肝明目湯・温清飲・黄連解毒湯・竜胆瀉肝湯などには山梔子を含む製品があり、長期服用による腸間膜静脈硬化症への注意が必要です。また、黄連解毒湯による肝障害が疑われたベーチェット病の症例報告もあります。複数処方の自己判断による併用を避け、服用歴や治療内容を確認します。

カミツレ薬局で相談・購入できる医薬品・漢方薬

カミツレ薬局では、目の充血・痛み・乾燥、皮膚炎、口内炎などに用いられる漢方薬や医薬品を取り扱っています。

ベーチェット病に対する臨床使用報告のある漢方薬から、口内炎などの関連症状に用いられる医薬品まで、現在の症状や治療内容に合わせてご相談いただけます。

繰り返す口内炎や口腔内の痛みについて、漢方薬を詳しく比較したい方は、桂枝五物湯と甘露飲の比較ページもご覧ください。

ベーチェット病の薬は通販・処方箋なしで購入できる？

ベーチェット病の炎症や再発を抑える治療には、コルヒチン、アプレミラスト、免疫抑制薬、生物学的製剤などが使用されます。これらは病状に応じて医療機関で治療方針を決定する医薬品です。

一方、目の充血や乾燥、口内炎、湿疹・皮膚炎などの関連症状に用いられる一般用医薬品には、処方箋なしで通販・オンライン購入できる製品があります。

洗肝明目湯、温清飲、黄連解毒湯、甘露飲などは、カミツレ薬局でも取り扱っています。現在の病状や使用中の医薬品を確認したうえで、症状に合う漢方薬をご相談いただけます。

カミツレ薬局では、処方箋医薬品以外の医療用医薬品を条件に応じて店舗で対面販売する場合もありますが、医療用医薬品の通販・郵送販売は行っていません。

ベーチェット病で急な視力低下、強い眼痛、激しい頭痛や麻痺、強い腹痛や下血、胸痛や喀血などが現れた場合には、眼や内臓の重い炎症が関係していることがあります。こうした症状は速やかな医療機関での評価が必要です。