細菌性膣炎・細菌性膣症の症状と治療薬・漢方薬

細菌性膣炎・細菌性膣症とは

健康な膣内ではラクトバチルス属などの乳酸菌が乳酸を作り、弱酸性の環境を維持しています。細菌性膣症は、こうした乳酸菌が減少し、ガードネラ菌など複数の細菌が増えて、膣内の細菌バランスが崩れた状態です。

細菌性膣症は性行為の経験がない方にも起こり、必ずしも特定の細菌が外から感染する病気ではありません。治療後に再発することもあります。

「細菌性膣炎」と「細菌性膣症」の違い

日常的には混同されますが、医学的には細菌性膣症は膣内細菌叢の乱れが中心で、明らかな炎症がない場合もある状態です。一方、「細菌性膣炎」は細菌による炎症を指す表現です。この違いは、フラジール腟錠の「細菌性腟症」、クロマイ腟錠の「細菌性腟炎」という承認効能にも反映されています。

似たおりものの症状は膣カンジダ、トリコモナス膣炎などでも生じるため、症状だけで原因を決めつけないことが大切です。

細菌性膣症はどのように診断する？

婦人科では、おりものの性状や臭いだけでなく、膣内のpHや顕微鏡検査などを組み合わせて診断します。国内ガイドラインでは、おりもののグラム染色によるNugentスコアなど、細菌の状態を客観的に評価する方法が示されています。

強いかゆみと白いポロポロしたおりものでは膣カンジダ、黄緑色のおりものや刺激感などがある場合にはトリコモナス症なども考えられ、原因により使用する薬が異なります。

細菌性膣炎・細菌性膣症の通常治療

症状のある細菌性膣症の標準的な薬物治療は、メトロニダゾールの腟内投与または内服です。症状、妊娠の有無、再発状況などを踏まえて治療が選ばれます。細菌性膣炎では原因菌や炎症の状態に応じて、ほかの抗菌薬も使用されます。

フラジールとクロマイはどう違う？

フラジールは細菌性膣症に関係する嫌気性菌などに作用し、国内ガイドラインでも優先される治療薬です。クロマイは広い範囲の細菌に作用しますが、膣内環境を守る乳酸菌にも影響することがあり、単純に両者を同じ薬として選ぶことはできません。

腟洗浄や再発時の治療は？

医療機関では、抗菌薬投与前に生理食塩水で腟内を洗浄し、おりものや臭いなどの症状を和らげる処置が行われることがあります。一方、自宅で頻繁に膣内を洗浄すると、必要な乳酸菌まで減らす可能性があるため、繰り返し洗浄することはおすすめできません。

症状が再発する場合には、同じ病気かどうかを再評価し、抗菌薬の再治療などを検討します。再発を何度も繰り返す場合には、専門医の管理のもとで長期的な再発抑制療法が検討されることもあります。

妊娠中や、発熱・強い下腹部痛・不正出血がある場合には、婦人科で原因を確認してください。症状が改善した方に、毎回の治癒確認検査が必要とは限りません。

細菌性膣症の再発と膣内環境・乳酸菌

細菌性膣症は、治療で増えすぎた細菌を抑えても、膣内の乳酸菌が十分に回復しないなどの理由で繰り返すことがあります。そのため、原因菌の治療とともに、乳酸菌が優位な膣内環境を保つことも関心が高まっています。

乳酸菌製剤やサプリメントは使われる？

婦人科などでは、ラクトバチルス属の乳酸菌を含むサプリメントや、膣内での使用を想定した製品が紹介されることがあります。いわゆる整腸剤のように菌のバランスに着目した考え方ですが、腸内向けの一般的な乳酸菌製剤と、膣内環境を目的とした製品は同一ではありません。

特定の菌株を使った研究では再発抑制に期待できる結果も報告されています。一方、研究ごとに効果に差があり、市販されている乳酸菌サプリメントすべてで予防効果が確認されているわけではありません。抗菌薬の代わりではなく、治療後の膣内環境を考える際の補助的な選択肢です。

過度な膣内洗浄を控えることや、症状が再発した際に原因を確認することも大切です。疲れやすさなどの全身の不調についても、別の視点で体調管理を検討できます。

細菌性膣炎と漢方薬・外用薬

漢方薬は抗菌薬のように原因菌を直接除去する目的ではなく、おりもの（こしけ）、下半身の不快感、排尿の悩み、疲れやすさなどの症状や体質を目標に用います。感染症として治療が必要な場合は、原因に対する治療も行います。

竜胆瀉肝湯（りゅうたんしゃかんとう）

竜胆瀉肝湯は、おりもの（こしけ）、排尿痛、尿のにごりなどに用いられる漢方薬です。外陰部の熱感や下腹部の重苦しさを伴う場合などに検討されます。竜胆や黄芩などを含み、漢方でいう下半身の熱や湿りに着目した処方です。

清心蓮子飲（せいしんれんしいん）

清心蓮子飲もおりもの（こしけ）が承認効能に含まれる漢方薬です。胃腸が弱く、疲れやすさや頻尿・残尿感、排尿時の違和感などを伴う場合に用いられます。人参・黄耆・茯苓などを含み、竜胆瀉肝湯とは異なる症状や体質を目標とします。

繰り返す方の体調管理には補中益気湯も選択肢です。細菌性膣症や膣カンジダを繰り返す方で、疲労感、食欲不振、胃腸の弱さなどが続く場合に検討されます。人参・黄耆などを組み合わせた処方で、疲れやすさなどの改善を目的とします。ただし、細菌性膣症の再発予防効果が確立した薬という意味ではありません。

外陰部のかゆみに神仙太乙膏（しんせんたいつこう）

神仙太乙膏は「かゆみ」が承認効能に含まれる、非ステロイドの漢方外用薬です。乾燥や刺激などによる外陰部の皮膚のかゆみがある場合に、患部の状態を確認して検討できます。皮膚を保護しながら、かゆみを和らげる軟膏です。

細菌性膣症は強いかゆみが中心の病気ではないため、かゆみが目立つ場合は膣カンジダやかぶれなども考慮します。神仙太乙膏は腟内に使用する薬ではなく、原因菌を治療する薬でもありません。

カミツレ薬局で相談できる細菌性膣炎・細菌性膣症の薬

カミツレ薬局では、細菌性膣症の治療薬であるフラジール腟錠と、細菌性膣炎に用いられるクロマイ腟錠について、店舗での取扱情報を掲載しています。

フラジール内服錠は処方箋医薬品です。医療用腟錠も販売区分・患者さんの状態などの確認が必要で、必ず処方箋なしで販売できるという意味ではありません。医療用医薬品の通販・郵送販売は行っていません。

通販で相談・購入できる関連漢方薬・外用薬

カミツレ薬局では、おりものなどの症状に用いる漢方薬のほか、繰り返す方の疲労・体調不良や外陰部の皮膚のかゆみに関連する医薬品を取り扱っています。

細菌性膣炎・細菌性膣症の薬は通販・処方箋なしで購入できる？

フラジール腟錠やクロマイ腟錠は医療用医薬品で、一般用医薬品として通販できる製品ではありません。カミツレ薬局では、対象となる処方箋医薬品以外の医療用医薬品について、薬剤師が対面で確認し販売できる場合があります。医療用医薬品の通販・郵送販売には対応していません。

一方、竜胆瀉肝湯・清心蓮子飲・補中益気湯・神仙太乙膏などの一般用医薬品は、製品の条件に従い通販で購入できます。これらは関連する症状や体質に合わせて選ぶもので、抗菌薬による治療の代わりではありません。

膣カンジダの市販腟剤は、細菌性膣症の治療薬ではありません。いつもと違うおりものが続く、治療後に繰り返す、強いかゆみがあるなどの場合は、原因を再確認することが大切です。