過敏性腸症候群（IBS）と漢方薬｜下痢・便秘・腹痛・ガスに対する漢方医学の考え方

過敏性腸症候群（IBS）とは

過敏性腸症候群（IBS：Irritable Bowel Syndrome）は、腹痛や腹部不快感とともに、下痢や便秘などの便通異常を繰り返す疾患です。
大腸内視鏡検査などを行っても、潰瘍や腫瘍など症状を説明できる明らかな器質的異常が見つからないことが多いのが特徴です。

IBSでは、次のような症状がみられることがあります。

• 腹痛や腹部不快感を繰り返す
• 下痢になりやすい
• 便秘になりやすい
• 下痢と便秘を交互に繰り返す
• お腹が張る、ガスが多い
• 排便すると腹痛や不快感が軽くなる
• 緊張やストレスで症状が悪化する

症状は命に直接かかわることが多い病気ではありませんが、通勤中に急に腹痛が起こる、会議や授業中にトイレへ行きたくなる、電車や旅行が不安になるなど、日常生活に大きな影響を与えることがあります。

IBSには下痢型・便秘型・混合型などがあります

過敏性腸症候群は、便の状態によって大きく分類されます。

• 下痢型（IBS-D）：軟便や水様便が多く、急な便意を伴いやすい
• 便秘型（IBS-C）：硬い便や排便困難が多い
• 混合型（IBS-M）：下痢と便秘の両方を繰り返す
• 分類不能型（IBS-U）：上記のいずれにも明確に当てはまらない

症状のタイプによって使用する薬も異なるため、単に「お腹が弱い」というだけで同じ治療を行うわけではありません。

IBSはなぜ起こる？｜腸と脳の関係

IBSの原因は一つではありません。
現在では、腸の運動異常だけでなく、腸と脳が互いに影響し合う「脳腸相関」、内臓知覚過敏、ストレス、腸内細菌、粘膜の微小炎症、食事など、複数の要因が関係すると考えられています。

強い緊張や不安を感じたときに急に腹痛や便意が起こるのは、脳からのストレス反応が自律神経などを介して腸の動きや感覚に影響するためです。
逆に、腸の不調が続くことで「またお腹が痛くなるのではないか」と不安が強まり、それがさらに腸症状を悪化させることもあります。

そのためIBSでは、腸だけではなく、睡眠、食事、ストレス、生活リズムなどを含めて考えることが大切です。

IBSではどのような検査をする？

IBSは、症状だけで自己判断するのではなく、必要に応じてほかの病気がないことを確認したうえで診断します。

特に、次のような症状がある場合には、IBS以外の疾患が隠れていないか確認が必要になることがあります。

• 血便がある
• 原因の分からない体重減少がある
• 発熱を伴う
• 夜中に腹痛や下痢で目が覚める
• 貧血を指摘されている
• 症状が急に強くなった

必要に応じて血液検査、便検査、大腸内視鏡検査などが行われ、炎症性腸疾患、大腸がん、感染性腸炎などとの鑑別を行います。

西洋医学ではIBSをどのように治療する？

IBSの治療では、まず食生活や生活習慣を見直しながら、症状のタイプに応じて薬を選択します。
日本消化器病学会の診療ガイドラインでも、食事指導、生活習慣改善、消化管運動機能調節薬、食物繊維、プロバイオティクス、便秘薬、止瀉薬、心理療法などが治療選択肢として示されています。

腸の動きを整える薬｜トリメブチン（セレキノン）

IBSでは、腸の動きを整えるトリメブチンマレイン酸塩（商品名：セレキノンなど）が使用されることがあります。
腸の動きが強すぎる場合には抑え、弱すぎる場合には整えることで、腹痛や下痢、便秘などの症状を改善する目的で使用される「消化管運動調律薬」です。

トリメブチンは医療機関で処方されるほか、以前に医師から過敏性腸症候群の診断・治療を受けた方で、同様の症状が再発した場合には、一般用医薬品のセレキノンSを使用できることもあります。
セレキノンSの効能・効果は、腹痛または腹部不快感を伴い、繰り返しまたは交互に現れる下痢および便秘の緩和で、以前に医師の診断・治療を受けた方に限られます。

そのため、初めてIBSのような症状が現れた場合には、自己判断でセレキノンSを使用するのではなく、ほかの消化器疾患がないか確認することが大切です。

便の状態を整える薬｜ポリカルボフィルカルシウム

IBSでは、便の水分量を調整するポリカルボフィルカルシウム（商品名：コロネル、ポリフルなど）が使用されることがあります。

腸内で水分を吸収して膨らむことで、下痢のときには余分な水分を吸収し、便秘のときには便のかさを増やして排便を助けます。
下痢型・便秘型のどちらにも応用しやすい薬剤です。

下痢型IBS｜ラモセトロン

下痢型IBSでは、ラモセトロン（商品名：イリボー）が使用されることがあります。
腸管に存在する5-HT3受容体を遮断することで、過剰な腸運動や内臓知覚過敏を抑え、下痢や腹痛、便意切迫感などを改善します。

症状に応じて止瀉薬が使用されることもありますが、下痢を単に止めればよいというわけではなく、便秘への移行などにも注意しながら調整します。

便秘型IBS｜リナクロチドなど

便秘型IBSでは、便を出しやすくするだけではなく、腹痛や腹部不快感も含めて治療することが重要です。

代表的な薬の一つがリナクロチド（商品名：リンゼス）です。
腸管内への水分分泌を促して排便を改善するとともに、腸の痛覚過敏を抑える作用があり、便秘型IBSの腹痛や腹部不快感にも使用されます。

そのほか、症状や便秘の状態によって、ルビプロストン、エロビキシバット、浸透圧性下剤などが選択される場合があります。

整腸剤・プロバイオティクス

IBSでは、ビフィズス菌や乳酸菌などを含む整腸剤・プロバイオティクスが使用されることもあります。
腸内細菌の状態を整えることで、便通や腹部症状の改善を期待して使用されます。

食事療法｜食べ物で症状が変わることもあります

IBSでは、食事内容によって腹痛、下痢、便秘、ガスなどが悪化することがあります。

脂肪分の多い食事、アルコール、カフェイン、刺激物などで症状が悪化する方では、摂取量を調整することが重要です。

また、海外では低FODMAP食と呼ばれる食事療法も用いられています。FODMAPとは、小腸で吸収されにくく、腸内で発酵しやすい糖質の総称です。

ただし、低FODMAP食は対象となる食品が多く、長期間過度に制限すると栄養バランスや腸内細菌への影響も考えられるため、自己流で極端な制限を続けるのではなく、必要に応じて専門家と相談しながら行うことが大切です。

漢方医学ではIBSをどのように考える？

西洋医学ではIBSを、腸管運動、内臓知覚過敏、脳腸相関などから考えます。
一方、漢方医学では、同じIBSであっても、下痢なのか便秘なのか、ガスが多いのか、冷えがあるのか、胃も弱いのか、ストレスで悪化するのかなどを確認しながら、体質を「証」として判断します。

IBSで考えられる代表的な漢方医学上の状態には、次のようなものがあります。

• 胃腸が弱く疲れやすい「脾気虚」
• 胃と腸の働きが乱れている「脾胃不和」
• ストレスで気の流れが乱れる「肝気横逆」
• 胃腸の弱さにストレスが重なる「脾虚肝乗」
• 冷えによって下痢や腹痛が起こりやすいタイプ

胃腸が弱く、下痢や便秘をしやすい場合｜脾気虚（ひききょ）

もともと胃腸が弱く、少し食べ過ぎただけでも下痢や便秘になりやすい、疲れやすい、食欲が落ちやすいといった場合には、漢方医学では「脾気虚」を考えることがあります。

漢方でいう「脾」は、食べ物を消化吸収し、身体に必要な気や血をつくる働きと関係する概念です。
この働きが低下すると、便通が不安定になりやすくなります。

• 疲れやすい
• 胃腸が弱い
• 食欲が落ちやすい
• 軟便や下痢になりやすい
• 体力があまりない

このようなタイプでは、胃腸の働きを補いながら便通を整える漢方薬が検討されます。
代表的な処方としては、四君子湯（しくんしとう）や六君子湯（りっくんしとう）などがあります。

六君子湯を基本にしながら、ストレスや腹痛の強さなどに応じて処方を使い分けることもあります。
胃腸が弱く、みぞおちから脇腹にかけて張る感じや腹痛があり、ストレスで症状が悪化しやすい場合には、柴芍六君子湯（さいしゃくりっくんしとう）が検討されることがあります。
柴芍六君子湯は、六君子湯に柴胡と芍薬を加え、胃腸を補いながら気の巡りや腹部の緊張を整える処方です。

一方、胃腸虚弱に加えて、気分の落ち込みや気の滞りがあり、みぞおちがつかえる、食欲が出ないといった症状が目立つ場合には、香砂六君子湯（こうしゃりっくんしとう）などが選択肢となります。

胃の不快感やガスもある場合｜脾胃不和（ひいふわ）

下痢や便秘だけでなく、胃もたれ、吐き気、げっぷ、腹部膨満感、ガスなど胃と腸の両方に症状がみられる場合には、漢方医学では「脾胃不和」を考えることがあります。

胃腸全体の動きやバランスが乱れている状態で、ストレスや食生活の乱れ、冷えなどをきっかけに症状が悪化することがあります。

代表的な処方としては、半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）などがあります。
半夏瀉心湯は、みぞおちのつかえや胃腸の不快感、下痢、吐き気などがみられる場合に用いられる処方です。

下痢症状がより強い場合には甘草瀉心湯（かんぞうしゃしんとう）、ガスやげっぷが目立つ場合には生姜瀉心湯（しょうきょうしゃしんとう）などが体質に応じて検討されることもあります。

ストレスで下痢・便秘が変化する場合｜肝気横逆（かんきおうぎゃく）

緊張、不安、仕事や学校のストレスなどによって、急に腹痛が起きたり、下痢や便秘が悪化したりする場合には、漢方医学では「肝気横逆」を考えることがあります。

漢方でいう「肝」は、気の巡りや自律神経、情緒の安定などと関係する概念です。
ストレスによって肝の気が滞ると、その影響が胃腸に及び、腸の動きが過剰になったり低下したりすると考えます。

• 緊張すると急に腹痛が起こる
• 通勤・通学中に下痢しやすい
• 会議や試験前に便意が強くなる
• ストレスで便秘になることもある
• イライラや気分の落ち込みを伴う

代表的な処方としては、逍遙散（しょうようさん）などがあります。
イライラやほてりなど熱の症状が強い場合には、加味逍遙散（かみしょうようさん）が検討されることもあります。

胃腸が弱く、ストレスですぐ下痢する場合｜脾虚肝乗（ひきょかんじょう）

もともと胃腸が丈夫ではなく、普段は比較的落ち着いていても、緊張や不安が加わると急に腹痛や下痢が起こるタイプを、漢方医学では「脾虚肝乗」として考えることがあります。

胃腸の弱さである「脾虚」に、ストレスによる「肝」の影響が重なった状態です。

このようなタイプでは、胃腸を整えながら、ストレスによる気の乱れも和らげる処方を選びます。

代表的な処方としては、桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）などがあります。
桂枝加芍薬湯は、腹部膨満感や腹痛を伴い、下痢や便秘を繰り返すような場合にも用いられる漢方薬です。

疲れやすさや体力低下が強く、お腹が冷えやすい、腹痛を繰り返すといった場合には、小建中湯に黄耆を加えた黄耆建中湯（おうぎけんちゅうとう）などが検討されることもあります。
黄耆建中湯は、体力が低下して疲れやすく、冷えや腹部の緊張を伴うような虚弱タイプに用いられる処方です。

下痢が強い場合の漢方薬

下痢型IBSでは、体質や症状によって使用する漢方薬が異なります。

胃腸の不調やみぞおちのつかえを伴う場合には半夏瀉心湯、下痢が強く続く場合には甘草瀉心湯、冷えによる下痢が目立つ場合には身体を温める処方などを検討します。

また、水様性の下痢や口渇、尿量減少など水分代謝の乱れがみられる場合には、五苓散（ごれいさん）などが使用されることもあります。

便秘が強い場合の漢方薬

便秘型IBSでも、単に強い下剤を使用すればよいとは限りません。
腸の動きが弱いのか、便が硬いのか、腹痛やストレスが強いのかなどによって処方を考えます。

腹痛や腹部膨満感を伴い、便秘と下痢を繰り返す場合には桂枝加芍薬湯などを検討します。
便秘が強い場合には、大黄などを含む処方を使用することもありますが、刺激性下剤を長期間漫然と使用するのではなく、その方の便通状態に合わせて選択することが重要です。

ガス・お腹の張りが強い場合

IBSでは、排便回数だけでなく、腹部膨満感やガスが大きな悩みになることもあります。

食後すぐにお腹が張る、げっぷが多い、胃もたれもあるといった場合には、半夏瀉心湯や生姜瀉心湯などが検討されます。

一方、ストレスや緊張に伴って腹部膨満感が強くなる場合には、気の巡りを整える処方を選択することもあります。

漢方薬は「IBSならこの処方一つ」ではありません

IBSは、下痢、便秘、腹痛、ガスなど症状の現れ方が人によって大きく異なります。

漢方医学でも、胃腸そのものが弱い脾気虚、胃と腸のバランスが乱れた脾胃不和、ストレスの影響が強い肝気横逆、胃腸の弱さとストレスが重なる脾虚肝乗など、その方の状態によって処方を選びます。

そのため、「下痢だからこの漢方」「便秘だからこの漢方」と単純に決めるのではなく、腹痛、ガス、冷え、食欲、疲労、ストレス、便の状態などを総合的に確認することが大切です。

IBSに伴う症状の漢方選び・通販はカミツレ薬局へご相談ください

過敏性腸症候群では、トリメブチン（セレキノン）やラモセトロン、リナクロチドなどの西洋薬が使用されるほか、以前に医師からIBSの診断・治療を受けた方の再発症状には、市販のセレキノンSを使用できる場合もあります。
一方、漢方医学では、下痢・便秘だけではなく、腹痛、ガス、胃腸の弱さ、冷え、疲労、ストレスなど、その方が同時に抱えている症状や体質を確認しながら漢方薬を選びます。

漢方薬の選択でお悩みの場合は、カミツレ薬局へお気軽にご相談ください。
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参考・出典

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• 日本消化器病学会「機能性消化管疾患診療ガイドライン2020―過敏性腸症候群（IBS）」
• 日本消化器病学会「患者さんとご家族のための過敏性腸症候群（IBS）ガイド2023」
• PMDA「セレキノンS 添付文書」
• 漢方治療指針「腹部から下の症状・疾患−過敏性腸症候群」

※本記事は、過敏性腸症候群（IBS）および漢方薬に関する一般的な情報提供を目的としています。
血便、発熱、体重減少、夜間にも続く強い症状などがある場合には、IBS以外の疾患が隠れている可能性があるため、必要に応じて医療機関で検査を受けてください。
セレキノンSは、以前に医師から過敏性腸症候群の診断・治療を受けた方の再発症状に使用する一般用医薬品です。初めてIBSが疑われる症状がある場合には、自己判断で使用せず医師・薬剤師へご相談ください。