糖尿病の症状と治療薬・漢方薬

糖尿病とは

私たちの身体では、食事から取り込んだ糖をエネルギーとして利用するために、膵臓から分泌される「インスリン」というホルモンが働いています。

糖尿病では、インスリンが十分に分泌されなかったり、インスリンが効きにくくなったりすることで、血糖値が高い状態が続きます。

ただし、血糖値が高くても症状がない方も多く、健康診断の血液検査で初めて糖尿病を指摘される場合があります。

1型糖尿病と2型糖尿病の違い

1型糖尿病は、主に自己免疫などによって膵臓のインスリンを作る細胞が障害され、インスリンの分泌が著しく低下する病気です。基本的にインスリンによる治療が必要です。

2型糖尿病は、インスリンの分泌低下や効きにくさが重なって起こる病気です。遺伝的な体質に加え、肥満、運動不足、食生活などが発症に関係します。日本の糖尿病患者では2型が大部分を占めます。

このほか、妊娠糖尿病、膵臓の病気、ホルモン異常、薬剤などによる糖尿病もあります。

糖尿病の診断基準

糖尿病の診断には、血糖値とHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）などを使用します。HbA1cは、過去1〜2か月程度の血糖状態を反映する検査項目です。

これらの数値に加え、別の日の再検査結果や典型的な症状などを組み合わせて糖尿病と診断します。1回の検査で基準を超えただけでは、必ずしも診断が確定するわけではありません。

糖尿病で注意したい合併症

高血糖が長期間続くと、細い血管や神経が障害され、糖尿病網膜症・糖尿病関連腎臓病・糖尿病性神経障害などが起こることがあります。また、心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化性疾患にも注意が必要です。

特に糖尿病性神経障害では、足先のしびれや痛み、感覚の低下などが現れることがあります。血糖管理とともに、目・腎臓・足の状態などを定期的に確認することが大切です。

糖尿病の治療

糖尿病の治療では、血糖値を適切に管理し、合併症の発症や進行を防ぐことを目指します。

2型糖尿病では食事・運動などの生活習慣の改善を基本とし、血糖値や体重、心臓・腎臓の状態などに応じて医薬品を選択します。1型糖尿病ではインスリン補充が治療の中心です。

糖尿病に使われる主な医薬品

2型糖尿病の治療では、HbA1cだけでなく、低血糖の危険性、肥満、心血管疾患、腎機能なども考慮して薬を選びます。

合併症予防のためのHbA1cの一般的な目標は7.0％未満ですが、年齢や健康状態、低血糖の危険性などによって個別に設定します。

インスリンや一部の血糖降下薬では低血糖が起こる場合があります。また、SGLT2阻害薬では脱水、尿路・性器感染症、血糖値が著しく高くなくても起こるケトアシドーシスなどに注意が必要です。

糖尿病性神経障害の治療

糖尿病では、足先のジンジンする痛み、ピリピリしたしびれ、感覚の低下などが起こることがあります。

治療の基本は血糖管理ですが、痛みが強い場合には、デュロキセチンやプレガバリンなどの神経障害性疼痛に用いられる医薬品が使用されます。また、エパルレスタット（キネダックなど）は、糖尿病性末梢神経障害に伴う自覚症状などの改善に用いられます。

このような手足の症状に対しては、漢方薬の牛車腎気丸についても臨床研究や応用例が報告されています。

糖尿病と漢方薬

漢方薬は、血糖値だけでなく、喉の渇き、頻尿、冷え、ほてり、手足のしびれ、疲れやすさなどの症状や体質を考慮して選びます。

医療用漢方薬の中には、正式な効能・効果に「糖尿病」が記載されている製剤もあります。また、糖尿病に伴う神経障害や身体の不調に対して研究・臨床応用されている処方もあります。

八味地黄丸（はちみじおうがん）

八味地黄丸は、疲れやすく、足腰が冷え、頻尿・夜間尿・口渇などを伴う方に用いられる漢方薬です。

地黄・山茱萸・山薬などの生薬に、身体を温める桂皮・附子を組み合わせた処方です。中高年以降の足腰の冷えや痛み、排尿の不調などに幅広く使用されます。

特に注目したいのが、医療用の「ツムラ八味地黄丸エキス顆粒（医療用）」では、正式な効能・効果に「糖尿病」が記載されていることです。

ただし、糖尿病という病名だけで使用するものではなく、疲労・倦怠感、尿量の異常、口渇、手足の冷感と熱感など、添付文書に示された症状や体質を考慮して選択します。

また、一般用の八味地黄丸と医療用の八味地黄丸では、効能・効果の記載や製剤の規格が異なります。一般用製剤を血糖値を直接下げる治療薬として使用するものではありません。

牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）

牛車腎気丸は、足のしびれや痛み、冷え、腰痛、頻尿、むくみなどが気になる方に用いられる漢方薬です。

八味地黄丸に牛膝（ゴシツ）と車前子（シャゼンシ）を加えた処方で、下半身の痛みやしびれ、排尿症状などに使用されます。

糖尿病性神経障害に伴うしびれや痛みに対しても、牛車腎気丸を使用した臨床研究が報告されており、血糖管理を行いながら、神経障害による症状に対する補助的な治療として検討されることがあります。

特に、足の冷えやしびれ、むくみなどが重なっている方では、八味地黄丸との違いを考えながら選択できる処方です。

白虎加人参湯（びゃっこかにんじんとう）

白虎加人参湯は、喉の渇きが強く、身体のほてりや熱感、皮膚のかゆみなどを伴う方に用いられる漢方薬です。

石膏・知母・人参・甘草・粳米を組み合わせた処方で、身体の熱感や強い口渇、皮膚症状などの改善を目的に使用します。

糖尿病では血糖値が高いことによって口渇が起こる場合がありますが、白虎加人参湯は血糖を下げる標準治療薬ではありません。血糖状態を確認したうえで、口渇やほてりなどの症状に応じて検討します。

六味丸（ろくみがん）

六味丸は、冷えよりも手足のほてりや口の渇きが目立ち、頻尿・残尿感などを伴う方に用いられる漢方薬です。

八味地黄丸から桂皮と附子を除いた処方で、身体を温める八味地黄丸とは異なり、ほてりや乾燥感を伴う体質に用いられます。

頻尿に加えて口渇や皮膚の乾燥が気になる場合などに、体質に合わせて検討できる処方です。

そのほかの関連症状に用いられる漢方薬

このほか、虚弱体質で手足のしびれや筋力低下を伴う場合には、補陽還五湯などが症状に応じて検討されることもあります。

糖尿病でみられる口渇・頻尿・疲労などは、血糖値が高いことによって起こる場合があります。漢方薬は症状や体質に合わせて検討するものであり、血糖を下げる治療の代わりにはなりません。腎機能が低下している方や複数の薬を使用している方では、配合生薬や飲み合わせの確認も重要です。

カミツレ薬局で相談・購入できる医薬品・漢方薬

カミツレ薬局では、糖尿病に伴う手足のしびれ・冷え・頻尿・口渇・疲労などの症状や体質に応じて検討できる漢方薬を取り扱っています。

血糖値やHbA1c、現在の治療薬、腎機能などを確認しながら、適した漢方薬についてご相談いただけます。

医療用八味地黄丸は店舗で処方箋なしで購入できます

医療用八味地黄丸の効能・効果に「糖尿病」の記載があっても、インスリンや血糖降下薬と同じ血糖管理効果が確認されているという意味ではありません。現在の糖尿病治療を継続しながら、症状や体質に合うかを判断します。

糖尿病の薬は通販・処方箋なしで購入できる？

メトホルミン、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬、インスリンなど、糖尿病の血糖管理に用いる処方箋医薬品は、医療機関での診察・処方箋が必要です。

一方、糖尿病に伴う冷え、頻尿、手足のしびれ、口渇などの関連症状に対しては、八味地黄丸・牛車腎気丸・白虎加人参湯などの一般用漢方薬が、症状や体質に応じて検討されることがあります。

これらの一般用医薬品には、処方箋なしで通販・オンライン購入できる製品があります。ただし、糖尿病そのものの血糖管理に代わるものではありません。

また、カミツレ薬局では、ツムラ7八味地黄丸など一部の医療用漢方薬を、必要な条件を満たした場合に店舗で対面販売しています。医療用医薬品の通販・郵送販売は行っていません。

強い口渇や頻尿に加え、急激な体重減少、強い倦怠感、吐き気、腹痛、意識の異常などがある場合は、著しい高血糖やケトアシドーシスなどの可能性があります。速やかな医療機関での評価が必要です。